鉛中毒對人體神經、造血、消化系統的損害及對人體肝、腎功能的影響已眾所周知,但其心理對生理的調節作用卻不甚清晰明確,尤其是負性情緒在疾病生成過程中的病因性作用。筆者通過長期的臨床實踐及與患者的交流、護理,探討鉛中毒患者心理疾病因素的干擾和治療,現將有關病例報告如下。
一般資料 男20例,女8例,年齡最大52歲,最小20歲,平均34歲,均為蓄電池作業,工齡最長10余年,最短4個月,主要接觸含鉛化合物。本組28例有2例表現為明顯腹絞痛,劇烈難忍,位于臍周,發作突然,呈持續性疼痛,陣發性加重,用手按壓減輕,伴面色蒼白、惡心、頭昏等癥。在外院診斷不明,經解痙、止痛對癥處理無明顯緩解,入住我院診斷為鉛中毒。
實驗室檢查 28例患者入院時尿鉛平均含量為0.9~1.78mg/L。
典型病例 患者,女,28歲,蓄電池工人,工齡2年,因腹痛、頭暈、無力2個月伴惡心、嘔吐,在外院按腸梗阻治療,病情無緩解,口唇蒼白,腹痛明顯,遂轉來我院。入院時體檢:T 36.5℃,P 95次/min,R 23次/min,BP 110/70mmHg,神志清,貧血貌,心肺無異常,上中腹壓痛(+),臍周明顯,反跳痛(-),腸鳴音減弱。實驗室檢查:Hb 70g/L,WBC 1.25×109/L,尿鉛2.0mg/L,肝腎功能、心電圖及胸片均正常;颊呓4個療程治療后,無腹痛,貧血有所改善,一般情況可,病理體征消失,應予痊愈出院。但該患者主觀癥狀突出,無力、頭暈持續伴失眠,繼續被疾病困擾,當了解到該患者擔心其生育過程中出現問題時,護理人員除了日常物質行為護理外,主動給予真誠的微笑、貼心的勸慰、盡可能委婉、周到地解答其心中的疑問,授予必要的勞動防護知識,告之疾病的發生、發展可能存在明顯的個體差異,金屬鉛雖可影響婦女生殖功能,接觸大量鉛的女工有不孕、流產和畸胎等,但對生殖系統的損害不是終生的,隨著體內含鉛量的減少,可以恢復生育功能,要注意加強勞動衛生防護工作,對從業人員要定期進行職業性體檢及職業衛生知識培訓,提高自我保護意識,尤其在月經期、懷孕期、哺乳期,應避免接觸。隨著該患者疑慮的排除,加之醫護人員及時鼓勵患者振奮精神,舒暢心情,保持積極良好的心理狀態,樹立戰勝疾病的信心,獲得了好的療效。
鉛為柔軟略帶灰白色的重金屬,不溶于水,但溶于稀鹽酸、碳酸和有機酸,鉛的化合物很多,鉛及其化合物的毒性強弱與鉛及其化合物在體液中的溶解度、鉛煙塵顆粒的大小、中毒途徑及鉛化合物的形態等有關。一般情況下,鉛及其化合物主要以粉塵、煙霧或蒸氣的形式經呼吸道進入人體,長期接觸可發生慢性鉛中毒。在科技發展的今天,工業性鉛中毒在我國繼續占慢性職業中毒的首位,可出現神經系統、消化系統、造血系統和腎臟癥狀,排鉛治療療效好。
在鉛作業環境中,由于對工人防護知識的宣傳教育力度不夠,絕大部分勞動者,尤其鄉鎮企業工人,對有害物質的認識有限,一般來說,當他們受到鉛中毒疾病的侵襲和困擾的時候,都可能產生情緒的波動,有些人還可能產生心理的嚴重傾斜,這種情緒的波動和心理的傾斜會使身體功能和免疫功能下降,對配合治療、戰勝疾病不利,可能導致小病成大病、大病治不了的嚴重后果。特別是對每一治療細節都處于警戒狀態的患者,他們對治療的一切過程都過于敏感,以至于痛苦不堪,其結果是身體的康復相應較慢。通常心理對生理的調節作用可以表現為正負兩方面,不良的心理狀態對生理產生負面效應,這種負面效應表現為生理功能失調和器質病變。筆者注意到一些患者在癥狀加重時都有不同程度的心理緊張因素存在,比如工作過度、疲勞、焦慮等,因而,護理工作在完成物質行為的同時,要反復強調努力實行醫學模式的轉變,從傳統的醫學模式向新型的生物―心理―社會醫學模式轉變,用心理治療(豐富的、生動的、科學的信息)不斷的反復的作用和行為矯正,向患者講述有害物質的基本危害和防護措施,根據患者的個性特征、生活方式、心理狀態、文化程度、興趣愛好、致病原因、主要癥狀等,通過暗示、安慰和排解等手段,轉移患者的注意力,宣泄情緒,緩解心理緊張,糾正患者的錯誤認知,擊破患者的心理怪圈,疏通患者的心理障礙,將患者引出自我的迷宮,積極配合藥物治療,從而獲得痊愈。
總之,當身體面臨功能改變和器質改變的時候,會承受新的心理壓力,這首先要求護理工作者的敬業精神,全心全意為患者服務,同情、關心和熱愛患者,對患者進行有效的心理引導,而這崇高的職責不僅僅是開處方,進行護理等物質行為即可達到的,應該努力實行醫學模式的轉變,學習、了解和運用醫學心理學知識,使自己的護理工作更上一層樓。